里和診所｜醫學新知｜腎功能已經很差了，降血壓、護腎藥（ACEI / ARB）還要繼續吃嗎？

2小时前

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📢 醫學資訊分享

🌟腎功能已經很差了，降血壓、護腎的藥還要繼續吃嗎？

診間常見心聲

「醫師，我的腎功能過濾率都剩 20 幾了，這顆『護腎降血壓藥』還要繼續吃嗎？再吃下去會不會反而傷腎，甚至更快洗腎？」

不少腎友會擔心：當 eGFR 已經低於 30，是否該停用 ACEI／ARB 這類降血壓、護腎藥物，讓腎臟「撐久一點」？

📚 2026 年《Clinical Kidney Journal》一項研究，提供了值得注意的資料。

📊 研究關鍵 4 個核心數字

1️⃣ 1,434 人

納入 eGFR＜30、原本正在使用 ACEI／ARB 的進展期慢性腎臟病患者；追蹤期間約 27% 停藥。

📌 eGFR 是什麼？

估算腎絲球過濾率（estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR），是評估腎臟過濾功能的重要指標。

👉 eGFR 越低，代表腎臟過濾功能越差；eGFR＜30 mL/min/1.73m²，代表腎功能已進入嚴重下降的階段。

2️⃣ 35 個月

中位追蹤時間接近 3 年。

3️⃣ 2.02 倍

與持續用藥相比，停藥與重大心血管事件風險約 2.02 倍有關。RR 2.02（95% CI 1.62–2.47）

👉 包括心血管死亡、心肌梗塞、中風及心臟衰竭住院。

4️⃣ 增加 34%

停藥與接受腎臟替代治療的風險增加 34%有關。RR 1.34（95% CI 1.14–1.60）

👉 腎臟替代治療包括開始透析（洗腎）或接受腎臟移植。

💡 醫學觀念整理

💬 ACEI／ARB 不只是降血壓

ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）與 ARB（血管張力素受體阻斷劑），除了降低血壓，也常用於蛋白尿患者的心臟與腎臟保護。

💬 腎功能變差 ≠ ACEI／ARB 一定要停

這項研究發現，在 eGFR＜30 的進展期慢性腎臟病患者中：

👉 停藥並沒有呈現較低的腎臟替代治療風險，反而與較高的重大心血管事件及腎臟替代治療風險有關。

真正重要的是依照血壓、腎功能、血鉀及整體病況，評估是否繼續治療。

💬 「不要自行停藥」≠「任何情況都不能停」

如果出現：

✔️ 急性腎損傷或明顯低血壓

✔️ 高血鉀需要調整治療

✔️ 嚴重嘔吐、腹瀉、脫水或無法進食

👉 醫師仍可能依當時病況暫停或調整藥物；待急性狀況改善後，再評估是否恢復治療。

💬 腎友可以怎麼做？

✔️ 不要因為一次 eGFR 下降就自行停藥。

✔️ 定期追蹤腎功能、血鉀與血壓。

✔️ 生病、脫水或不確定藥物種類時，把藥袋或用藥紀錄帶給醫師或藥師確認。

📌 ACEI／ARB 常見藥物有哪些？

ACEI 類｜Captopril、Enalapril、Ramipril 等。

ARB 類｜Losartan、Irbesartan、Olmesartan、Valsartan 等。

商品名稱因廠牌而異，不確定自己服用的藥物屬於哪一類，可查看藥袋或詢問醫師、藥師。

💬 腎功能越差，用藥越需要謹慎

👉 但「謹慎」不等於停藥，而是在適當監測下，評估繼續、暫停或調整治療。

📚 參考文獻：Clinical Kidney Journal. 2026; sfag304.doi:10.1093/ckj/sfag304

⚠️ 本文為醫學研究整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。

⚠️ 本研究採用觀察性資料進行目標試驗模擬（Target Trial Emulation），並非隨機臨床試驗；研究結果顯示的是統計上的「關聯」，不能直接證明停藥造成心血管事件或提早接受腎臟替代治療。

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