里和診所｜醫學新知｜血壓降得更低，會不會傷腎？

21小时前

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🌟 血壓降得更低，會不會傷腎？｜2026年《JAMA Cardiology》近9萬人研究，解析積極降壓的心腎效益

診間常見的疑問

醫師，我的收縮壓常在130–140 mmHg，如果再降得更低，會不會傷腎，甚至提早洗腎？

血壓控制得更嚴格，究竟是保護心血管，還是增加腎臟負擔？

intensive BP control — 2026年《JAMA Cardiology》近9萬人研究，解析積極降壓的心腎效益

📚 2026年《JAMA Cardiology》大型研究

研究整合 27項隨機臨床試驗、88,830名參與者，比較積極降壓與標準降壓對心血管及腎臟的影響。

研究有3個重要發現：

1️⃣ 積極降壓，有助於保護心血管

收縮壓每多降低10 mmHg：

✔️ 重大心血管事件相對風險降低約15%。

✔️ 慢性腎臟病（CKD）患者降低約11%。

重大心血管事件包括心肌梗塞、中風及心血管相關死亡等。

研究估計，收縮壓每多降低10 mmHg，以每1,000人追蹤一年計算：

✔️ CKD患者：約減少4.3件重大心血管事件。

✔️ 非CKD患者：約減少2.7件。

👉 腎臟病患者原本心血管風險較高，適當積極降壓可能帶來更大的實際保護效益。

2️⃣ 積極降壓，腎功能數值可能下降

與標準降壓相比：

✔️ eGFR持續下降30%以上：相對風險增加42%。

✔️ eGFR持續下降40%以上：相對風險增加47%。

eGFR（估計腎絲球過濾率）是評估腎臟過濾功能的重要指標。

部分下降可能與降壓後腎臟血流及過濾壓力改變有關，不一定代表永久性腎損傷，但仍需追蹤原因與變化。

👉 積極降壓時，血壓與腎功能都要監測。

3️⃣ 腎功能下降，不代表一定會提早洗腎

研究發現：

✔️ 積極降壓與標準降壓相比，腎衰竭風險未呈現統計上顯著差異。

✔️ 部分試驗的長期追蹤結果，也未觀察到明確的腎衰竭風險增加。

探索性分析另觀察到全因死亡相對風險降低約11%。

👉 腎功能數字下降，不等於一定會進展到洗腎，但也不能忽略。

💡 醫學觀念整理｜血壓是不是越低越好？

💬 不是！血壓目標應因人而異。

這項研究不代表每個人都必須將收縮壓降到120 mmHg以下，仍需依年齡、心血管風險、腎功能及低血壓症狀個別評估。

📌 日常生活注意3件事

✔️ 記錄居家血壓：參考「722原則」，連續7天、早晚各量2遍。

✔️ 定期追蹤腎功能：尤其調整降壓藥後，依醫囑檢查肌酸酐、eGFR及血鉀。

✔️ 留意低血壓症狀：若頭暈、站立眼前發黑或明顯虛弱，應與醫師討論，勿自行停藥。

💬 積極降壓有助於保護心血管，但腎功能數字可能下降。

👉 真正重要的不是血壓越低越好，而是在心血管保護與腎臟安全之間取得平衡。

⚠️ 特別提醒：研究未納入正在接受透析的患者，結果不能直接套用為洗腎患者的血壓目標。研究也尚未證明積極降壓能預防腎衰竭，或完全沒有腎臟相關風險。

📚 參考文獻 JAMA Cardiology. Published online October 7, 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.4445

⚠️ 本文為醫學研究整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別診斷與治療。血壓目標及藥物調整應由醫師評估，請勿自行增減或停藥。

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