里和診所｜醫學新知｜心臟收縮功能正常，就不會心臟衰竭？

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🌟 心臟收縮功能正常，就不會心臟衰竭？｜2026 年新版國際共識，重新認識心衰竭

💬 診間常見的疑問

「醫師，我的心臟超音波說收縮功能正常，為什麼還是容易喘、腳會腫？」

許多人以為，心臟衰竭就是心臟沒有力氣，無法把血液打出去。

其實，心臟衰竭不只有這一種表現。

📚 2026 年，美國心臟協會（AHA）、美國心臟學會（ACC）、歐洲心臟學會（ESC）及世界心臟聯盟（WHF），共同於《Circulation》發表《第二版心臟衰竭通用定義》（Second Universal Definition of Heart Failure）。

新版國際共識強調：

👉 心臟衰竭不能只看一個數字，而要結合症狀、心臟功能、病因及疾病變化綜合判斷。

1️⃣ 心臟收縮功能正常，仍可能有心衰竭

心臟超音波常見的 LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction，左心室射出分率），是指心臟每次收縮時，將左心室內多少比例的血液打出去。

依射出分率及過去的心臟功能變化，可區分以下常見類型：

✔️ 射出分率降低型心臟衰竭｜HFrEF

Heart Failure with Reduced Ejection Fraction

心臟收縮能力下降，將血液打出去的比例降低。

✔️ 射出分率保留型心臟衰竭｜HFpEF

Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

心臟收縮時打出的血液比例可能正常，但因心肌僵硬、舒張功能異常或心室充盈壓升高，仍可能出現喘、疲倦與水腫等症狀。

✔️ 射出分率改善型心臟衰竭｜HFimpEF

Heart Failure with Improved Ejection Fraction

原本心臟收縮功能下降，經治療後 LVEF 已明顯改善，但仍需要持續追蹤與治療。

📌 重要觀念

LVEF 的正常參考值會受到性別、年齡及測量方式影響。

文獻提及的正常參考下限約為女性 53%、男性 52%，但這並不是診斷或排除心衰竭的絕對界線。

👉 LVEF 正常，不代表心臟一定沒有問題。

2️⃣ 心衰竭有 4 個階段，預防應從沒有症狀時開始

✔️ Stage A｜心衰竭高風險期

已有高血壓、糖尿病、肥胖、慢性腎臟病等危險因子，但尚未出現心衰竭症狀或相關心臟異常。

✔️ Stage B｜前心衰竭期（Pre-heart failure）

沒有明顯症狀，但檢查已發現心臟肥厚、擴大、功能異常，或符合條件的心臟生物標記升高。

✔️ Stage C｜症狀性心衰竭

因心臟結構或功能異常，已經出現或曾經出現喘、疲倦、水腫等心衰竭症狀。

✔️ Stage D｜晚期心衰竭

即使接受適當治療，仍有嚴重症狀或反覆惡化，可能需要進一步的專業治療與支持照護。

👉 預防心衰竭，不必等到喘、腳腫或住院才開始。

3️⃣ 心衰竭的診斷，不能只靠一次抽血或超音波

常見症狀包括：

✔️ 活動時容易喘

✔️ 平躺時呼吸困難

✔️ 夜間突然喘醒

✔️ 容易疲倦、活動力下降

✔️ 下肢水腫

醫師需要結合臨床症狀、理學檢查、心臟超音波，以及 BNP 或 NT-proBNP 等心臟生物標記，必要時再安排其他檢查。

BNP、NT-proBNP 是協助評估心臟負荷的抽血指標，但數值也可能受到腎功能、年齡、肥胖及其他疾病影響。

👉 沒有任何單一檢查，可以取代完整的臨床評估。

4️⃣ 心臟功能改善，不一定代表心衰竭已經痊癒

新版共識特別重視心衰竭的疾病變化歷程（Trajectory）。

✔️ 改善（Improvement）

經過治療，心臟功能或症狀進步，但仍可能存在部分異常。

✔️ 緩解（Remission）

心臟功能、症狀及相關指標已明顯改善或趨於穩定，但仍有再次惡化的風險。

✔️ 恢復（Recovery）

心臟結構、功能、相關指標及臨床症狀，在長期追蹤中持續恢復正常。只有部分患者能達到此狀態。

👉 即使治療後 LVEF 上升、喘與水腫改善，也不代表可以自行停藥。

部分患者的心臟功能之所以改善，正是因為持續接受適當治療。

💡 醫學觀念整理｜日常生活應注意什麼？

💬 心臟衰竭的原因很多，包括冠狀動脈疾病、長期高血壓、心律不整、心臟瓣膜疾病及心肌病變等。糖尿病、肥胖與慢性腎臟病，也會增加心衰竭風險。

💬 日常生活中，可以留意三件事：

✔️ 控制危險因子規律管理血壓、血糖與體重，維持適當運動及健康生活習慣。

✔️ 留意身體警訊如果越來越容易喘、平躺困難、夜間喘醒或腳腫加重，應及早就醫。

✔️ 持續追蹤與治療已診斷心衰竭者，即使症狀改善，也應依醫囑規律用藥與追蹤。

⚠️ 若突然出現嚴重呼吸困難、胸痛、冒冷汗或意識改變，應立即尋求急診醫療協助。

💬 心臟衰竭不只是心臟收縮力變差，而是一種需要結合症狀、檢查、病因及長期變化來判斷的臨床疾病。

👉 及早預防、正確診斷、持續追蹤，比單看一個 LVEF 數字更重要。

📚 參考文獻：Circulation. 2026;154(7)–e293.doi:10.1161/CIR.0000000000001455

⚠️ 本文為國際醫學專家共識整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。

心衰竭的診斷與治療，應由醫師依個人病況評估，請勿自行停藥或調整治療。

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