里和診所｜醫學新知｜腎功能變差護腎藥需要暫停時，別讓「暫停」變成「永久停藥」
📢 醫學資訊分享
🌟腎功能變差，護腎藥需要暫停時，別讓「暫停」變成「永久停藥」
診間常見提問
「之前住院腎功能突然惡化，醫師叫我先停藥，現在還要再吃回來嗎？」
「病況恢復穩定後，原本暫停的護心、護腎藥物，要不要重新開始？」
📚 2026 年《Nephrology Dialysis Transplantation》一篇綜論，特別討論 CKD 患者常用的兩類心腎保護藥物：
💊 RAS 抑制劑（RASi）
👉 包括常見的 ACEi／ARB 護腎降血壓藥。
💊 SGLT2 抑制劑（SGLT2i）
👉 會增加尿糖排出，早期主要用於糖尿病治療，目前也是重要的心腎保護藥物。
文章提出一個很重要的觀念：
🌟 Stay on, restart
👉 能安全持續時就持續；真的需要暫停時，病況穩定後記得重新評估。
📌 3 個臨床重點值得注意
1️⃣ 腎功能下降，不代表護腎藥一定要停
現有證據並不支持只因為腎功能逐漸下降，就常規停用原本具有心腎保護作用的藥物。
其中 STOP-ACEi 隨機試驗納入 411 位腎功能已明顯下降的慢性腎臟病患者，追蹤 3 年發現：
👉 停用 RAS 抑制劑，並沒有改善腎功能（eGFR）。
2️⃣ 需要暫停時，別忘了「重新評估」
急性疾病期間，藥物可能需要暫停或調整。
👉 但當血壓、水分狀態、腎功能與電解質恢復穩定後，應重新評估是否恢復原本的心腎保護治療。
👉 高血鉀也不代表一定要永久停藥，仍應先評估原因與其他可以調整的治療方式。
3️⃣ 「生病就自己停藥」沒有想像中簡單
嚴重嘔吐、腹瀉、發燒、吃不下或脫水時，部分藥物可能需要暫時調整。
但實際上常遇到：
❌ 不知道什麼情況需要停
❌ 不知道哪些藥該停
❌ 病好了，卻忘記重新開始
👉 因此，需要暫停藥物時，也應該同時有「何時重新評估、何時恢復用藥」的計畫。
💡 真的需要「減藥」，可以記住 LESS
L｜List｜列出目前所有藥物
E｜Evaluate｜評估每顆藥的效益與風險
S｜Shared decision-making｜與醫療團隊共同決定
S｜Support｜調整後持續追蹤與監測
👉 減藥不是「藥越少越好」，而是重新確認每一顆藥，是否仍適合現在的病況。
💡 醫學觀念整理
💬慢性腎臟病的用藥管理，可以記住三句話：
👉 該用時持續（Stay on）。
👉 真的需要時，可以暫停。
👉 病況穩定後，記得重新評估（Restart）。
💬 如果曾因住院、急性腎損傷、低血壓或脫水而暫停護腎藥，病況穩定後，可以主動詢問醫師：
👉 醫師，我現在比較穩定了，之前停掉的護腎藥，需要重新評估恢復使用嗎？
👉 慢性腎臟病的用藥管理，不只是知道「何時停」，同樣重要的是記得「何時重新開始」。
📚 參考文獻：Nephrol Dial Transplant. 2026;41(7):1191-1203. doi:10.1093/ndt/gfag008
⚠️ 本文為醫學研究整理與一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷。
⚠️ 本篇為敘述性綜論（narrative review），整合臨床試驗、觀察性研究與臨床指引；實際是否繼續、暫停或恢復用藥，仍需依血壓、腎功能、血鉀、水分狀態及整體病況個別評估。
⚠️ 請勿因生病或看到腎功能數字變化，就自行停藥或恢復用藥。
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