里和診所｜醫學新知｜守護洗腎的「生命線」
📢 醫學資訊分享
🌟 守護洗腎的「生命線」｜2026年醫學研究：5大血管照護觀念、10項重要提醒
診間常見的疑問
「醫師，洗腎廔管需要提早多久準備？」
「廔管做完後，為什麼還要等一段時間才能使用？」
「洗腎結束拔針後，應該怎麼止血才安全？」
對接受血液透析的患者而言，血管通路是每次透析治療的重要生命線。
常見的血管通路包括：
✔️ 自體動靜脈廔管（Arteriovenous Fistula, AVF）
✔️ 人工動靜脈血管（Arteriovenous Graft, AVG）
✔️ 中央靜脈導管（Central Venous Catheter, CVC）
不同血管通路各有適用情況與風險。
選擇適合的血管通路，並做好日常保護、正確穿刺及定期追蹤，是維持透析安全與品質的重要關鍵。
📚 2026年《Clinical Kidney Journal》專家綜述
2026年10月，國際腎臟醫學期刊發表〈Ten tips for the management of vascular access in hemodialysis patients〉，整理血液透析血管通路管理的重要觀念。
文章強調，血管通路的照護應從透析前開始規劃，並持續涵蓋血管保護、術前評估、通路選擇、穿刺照護及長期監測。
這是一篇整合現有研究與臨床經驗的專家綜述，並非新的隨機臨床試驗。
🔍 血液透析血管通路｜5大觀念、10項重要提醒
1️⃣ 提早規劃，保留未來的透析選擇
建議① 提早討論血管通路
當慢性腎臟病逐漸進展，醫師會依腎功能、症狀及預估透析需求，適時安排血管評估。
依據KDIGO 2024慢性腎臟病指引，當估計腎絲球過濾率（eGFR）降至約 15～20 mL/min/1.73 m²，或預估未來2年需要腎臟替代治療的風險超過40%時，可考慮規劃透析通路。
📌 提早準備，不代表必須立即開始洗腎。
建議② 保護珍貴的手臂靜脈
未來可能需要製作廔管的患者，應盡量避免不必要的手臂靜脈穿刺、反覆抽血，以及周邊置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）的放置。
尤其是預計製作廔管的手臂，更需要保留良好的血管條件。
👉 保護血管，就是為未來保留更多治療選擇。
2️⃣ 精準評估，選擇適合的血管通路
建議③ 術前利用超音波評估血管
血管超音波可協助評估：
✔️ 動脈與靜脈的直徑
✔️ 血管深度、走向及品質
✔️ 血流狀況
✔️ 是否存在狹窄或其他異常
血管直徑是手術評估的重要參考，但不能只靠單一數值判斷廔管能否成功使用。
建議④ 選擇適合自己的血管通路
AVF通常具有較低的感染風險及良好的長期使用潛力，但並非每位患者都適合。
醫師會依血管條件、心臟功能、預期透析需求及個人生活狀況，評估AVF、AVG或CVC的適用性。
此外，AVF手術完成後仍需要時間成熟，讓血管逐漸擴張、血流增加，並確認能否安全反覆穿刺。
👉 最適合的血管通路，應依患者整體治療計畫個別選擇。
3️⃣ 正確穿刺與止血，減少血管傷害
建議⑤ 避免長期集中穿刺同一位置
對適合的AVF患者，可採用繩梯式穿刺法（Rope-ladder Cannulation），輪流使用不同穿刺位置。
避免長期反覆穿刺同一小區域，有助於減少局部血管壁損傷及動脈瘤樣擴張等問題。
實際穿刺方式仍須依血管通路類型及個別條件決定。
建議⑥ 拔針後適當加壓止血
洗腎結束拔針後，應以乾淨紗布在穿刺處持續、穩定加壓，直到完全止血。
✔️ 壓住穿刺點，避免反覆掀開查看。
✔️ 加壓應足以止血，但避免過度壓迫血管。
✔️ 可參考手動穩定加壓約 10～12分鐘，實際時間應依出血情況調整。
📌 不是壓得越用力、越久就越安全。
若每次拔針後止血時間逐漸延長，應告知透析醫療團隊，評估是否存在血管狹窄等問題。
4️⃣ 日常監測，及早發現血管異常
建議⑦ 每天檢查廔管震動
正常運作的AVF或AVG，通常可以摸到持續的震動感（Thrill）。
患者可依護理人員教導，每天以手指輕觸廔管，熟悉平常的震動狀態。
⚠️ 若震動突然消失或明顯改變，應立即聯絡透析中心，儘速接受評估。
建議⑧ 留意狹窄、阻塞及感染警訊
若出現以下情況，應及早告知醫療團隊：
✔️ 穿刺越來越困難
✔️ 拔針後止血時間明顯延長
✔️ 透析時血流量不足或靜脈壓異常
✔️ 廔管手臂明顯腫脹
✔️ 穿刺處紅、腫、熱、痛或出現分泌物
必要時可安排血管超音波或其他檢查，評估是否需要進一步處理。
5️⃣ 長期照護，維持透析品質與安全
建議⑨ 持續評估血管功能
即使廔管目前可以正常使用，仍應持續觀察：
✔️ 血管震動及外觀變化
✔️ 穿刺與止血情況
✔️ 透析血流量及治療數據
✔️ 是否出現狹窄、血栓或感染徵象
📌 不是所有影像檢查發現的狹窄，都需要立即接受血管擴張治療。
是否介入處理，應綜合臨床症狀、透析功能及檢查結果判斷。
建議⑩ 醫療團隊與患者共同合作
良好的血管照護，需要醫師評估血管功能及治療策略、護理師執行適當穿刺與止血照護，以及患者與家屬落實日常血管保護。
血管通路不只是要能使用，更重要的是安全、穩定，並兼顧長期生活品質。
💡 醫學觀念整理｜洗腎病友日常注意5件事
✔️ 每天摸摸廔管：確認原本的震動感是否存在，留意與平常有無不同。
✔️ 避免壓迫廔管手臂：不穿過緊的袖子、不配戴緊繃飾品，睡覺時避免長時間壓住廔管。
✔️ 保護廔管手臂：避免在廔管側手臂量血壓、抽血或打點滴，除非經醫療團隊特別評估。
✔️ 保持穿刺部位清潔：依護理人員指導做好清潔、拔針後止血及傷口照護。
✔️ 留意異常變化：若出現止血時間延長、穿刺困難、手臂腫痛或血管震動改變，應及早反映。
⚠️ 以下情況需要立即處理：
▪️ 廔管突然摸不到震動：可能發生血栓或阻塞，應立即聯絡透析中心或就醫。
▪️ 穿刺處大量出血：立即直接加壓止血；若出血大量、持續不止或伴隨暈眩等症狀，應立即撥打119求助。
▪️ 手指明顯冰冷、疼痛、麻木或變色：應儘速就醫，評估手部血液循環，包括可能的透析通路相關手部缺血。
▪️ 廔管表面皮膚變薄、破損或出血：可能有嚴重出血風險，應立即接受醫療評估。
📚 參考文獻： Clin Kidney J. 2026;19(9):sfag270. Published 2026 Aug 12. doi:10.1093/ckj/sfag270
⚠️ 醫療聲明
本文為醫學研究整理及一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷與治療。血管通路的選擇、手術時機、穿刺方式及併發症處理，應由腎臟科及透析醫療團隊依個人病況評估。
里和診所｜醫學新知｜聯絡里和診所 LiHo Clinic
🌿 從一般門診、慢性病管理到血液透析，醫療團隊持續照護。
📞 門診｜08-7750066
📱 洗腎諮詢｜0989-920-666
▶️ LINE｜https://lin.ee/xKKW7VD
里和診所｜醫學新知｜守護洗腎的「生命線」
留言