里和診所｜醫學新知｜泡泡尿、雙腳水腫，是腎臟發出的提醒嗎？

10月21日

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🌟 泡泡尿、雙腳水腫，是腎臟發出的提醒嗎？｜2026年醫學研究：認識腎病症候群的10個重要觀念

💬 診間常見的疑問

「醫師，最近尿液泡泡比較多，雙腳也有點水腫，需要檢查腎臟嗎？」

「如果尿蛋白偏高，有哪些方法可以改善？」

泡泡尿不一定代表腎臟生病，尿蛋白偏高也不代表腎功能一定會惡化。

但如果腎臟持續流失大量蛋白質，造成血清白蛋白下降、水腫等表現，就需要評估是否為腎病症候群（Nephrotic Syndrome）。

值得注意的是，腎病症候群並不代表一定會進展至腎衰竭。透過適當診斷與治療，許多患者的蛋白尿及水腫可以改善，部分腎絲球疾病甚至有機會達到完全緩解。

📚 2026年《Clinical Kidney Journal》專家綜述

歐洲腎臟醫學會（ERA）免疫腎臟病工作小組於2026年8月發表專家綜述，整理腎病症候群診斷與治療的重要觀念。

文章強調：找出病因、精準治療、預防併發症及規律追蹤，是疾病管理的核心。

這是一篇整合現有醫學證據的專家綜述，並非單一新藥的臨床試驗。

🔍 腎病症候群｜10個重要觀念

1️⃣ 找出病因，才能選擇適合的治療

腎病症候群常見表現包括大量蛋白尿、低白蛋白、水腫及高血脂。

常見相關腎絲球疾病包括：

✔️ 微小病變（Minimal Change Disease, MCD）：可能造成大量蛋白尿，許多患者對適當治療反應良好。

✔️ 局部節段性腎絲球硬化症（Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS）：病因多元，可能與原發性疾病、其他腎臟損傷或遺傳因素有關，治療方式與預後因人而異。

✔️ 膜性腎病變（Membranous Nephropathy, MN）：部分患者與特定自體抗體有關，可透過免疫學檢查協助診斷及追蹤。

👉 不同腎絲球疾病的治療方式不盡相同，必要時需考慮腎臟切片，以確認診斷。

2️⃣ 免疫學檢查，協助精準診斷

抗磷脂酶A2受體抗體（Anti-PLA2R antibody）可協助診斷及追蹤部分MN患者。

在符合特定臨床條件時，陽性結果具有很高的診斷價值，部分患者不一定需要立即接受腎臟切片。

但若腎功能快速惡化、臨床表現不典型，或懷疑合併其他腎臟疾病，仍可能需要切片評估。

近年研究也發現，抗Nephrin抗體可能與部分足細胞疾病有關，但目前尚非普遍使用的常規檢查。

3️⃣ 不要忽略其他可能的疾病

B型或C型肝炎、紅斑性狼瘡、糖尿病及部分藥物，也可能造成蛋白尿或腎病症候群。

因此，除了檢查尿蛋白，還需要依個人病況評估潛在原因。

4️⃣ 大量蛋白尿，也要留意血栓風險

腎病症候群除了造成水腫，也可能增加靜脈血栓及心血管事件風險。

尤其血清白蛋白明顯偏低時，更需要注意；部分MN患者的血栓風險可能較高。

📌 不是每位患者都需要使用抗凝血藥物。

是否進行預防性抗凝治療，應綜合評估疾病類型、白蛋白濃度、血栓及出血風險。

5️⃣ 治療不只有類固醇

依疾病類型、嚴重程度及個人風險，醫師可能使用：

✔️ 類固醇或其他免疫抑制藥物

✔️ Rituximab 等特定免疫治療

✔️ ACEi／ARB 等降尿蛋白藥物

✔️ 符合適應症時使用 SGLT2 抑制劑

並非所有腎病症候群患者都需要免疫抑制治療，也不是所有患者都適合相同藥物。

👉 治療目標不只是降低尿蛋白，也包括保護腎功能及預防長期併發症。

6️⃣ 規律追蹤，評估治療反應

透過定期檢查：

✔️ 尿蛋白

✔️ 血清白蛋白

✔️ 血清肌酸酐

✔️ 估計腎絲球過濾率（eGFR）

可以了解疾病變化與治療反應。

部分患者能達到完全或部分緩解，但仍需要長期追蹤是否復發。

7️⃣ 部分FSGS患者可考慮基因檢測

部分成人FSGS患者具有可辨識的遺傳因素。

若年輕時發病、有家族腎臟病史，或治療反應不如預期，可評估是否需要基因檢測。

適當的基因診斷有助於釐清病因，並避免部分患者接受不必要的免疫抑制治療。

8️⃣ 腎臟移植後，仍可能復發

部分原發性腎絲球疾病在腎臟移植後可能再次出現。

不同疾病的復發風險並不相同，因此移植後仍應持續追蹤尿蛋白及腎功能，及早發現異常。

9️⃣ 保護腎臟，也要保護心血管

腎病症候群患者可能合併高血壓、高血脂及血栓風險增加。

除了控制蛋白尿，也應重視血壓、血脂及整體心血管健康。

🔟 免疫治療前，注意感染預防

部分免疫抑制藥物可能增加感染風險。

治療前應依藥物與個人風險，評估B型肝炎、潛伏結核感染及疫苗接種狀況。

尤其使用 Rituximab 等抗CD20藥物時，需特別注意B型肝炎再活化風險。

💡 醫學觀念整理｜日常生活注意5件事

✔️ 觀察泡泡尿與水腫

若泡泡尿持續出現，或眼皮、雙腳反覆水腫，建議接受尿液及腎功能檢查。

✔️ 規律追蹤檢驗

包括尿蛋白、血清白蛋白及腎功能，了解疾病變化與治療效果。

✔️ 記錄體重與血壓

有助於觀察水腫、體液變化及血壓控制情況。

✔️ 適度減少鹽分

一般可參考每日鈉攝取約2公克，相當於食鹽5公克，再依個人病況調整。

✔️ 遵照醫囑治療

不要自行停藥、調整類固醇或免疫抑制藥物，也不宜自行服用來路不明的保健食品。

⚠️ 若突然出現單側腿部腫痛、胸痛或呼吸困難，應立即就醫，排除血栓等急性問題。

🌿 腎病症候群的治療，從了解疾病開始。

✔️ 泡泡尿與水腫可能是身體發出的提醒，但不能單靠症狀判斷是否患有腎病症候群。

✔️ 真正重要的是找出病因，選擇適合的治療方式，並持續追蹤腎功能與相關併發症。

✔️ 透過適當治療，許多患者的蛋白尿及水腫可以改善，部分腎絲球疾病甚至有機會達到完全緩解。

✔️ 及早辨識異常、規律追蹤與適當治療，有助於維持長期腎臟健康。

📚 參考文獻：Clin Kidney J. 2026;19(9):sfag268. Published 2026 Aug 12. doi:10.1093/ckj/sfag268

⚠️ 本文為醫學研究整理及一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷與治療。實際檢查、腎臟切片及藥物使用，應由醫師依個人病況評估，請勿自行停藥或調整劑量。

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