里和診所｜醫學新知｜老了，腎臟就一定會壞掉嗎？

2月11日
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🌟 高齡與腎臟健康：老了，腎臟就一定會壞掉嗎？——2024 年《Nature Reviews Nephrology》高齡慢性腎臟病治療新觀點

💬 民眾問：「我今年 70 歲，健檢發現腎功能退化，被說是慢性腎臟病。是不是年紀大了，腎臟就一定會壞？除了洗腎，我還有其他選擇嗎？」

👨‍⚕️ 醫師說：

這是許多高齡長輩與家屬最常見、也最焦慮的問題。

➡ 隨著年齡增加，腎臟確實會出現生理性的老化變化。但請記住一個重要觀念：

「老化 ≠ 一定會洗腎」

➡ 在美國 65 歲以上族群中，慢性腎臟病（CKD）盛行率接近 40%。這代表高齡腎病很常見，卻不等於一定會走到洗腎。

➡ 最新國際觀點強調：高齡腎友的治療目標，不應只看年齡或腎功能數字，而是以：

✔ 降低心血管事件

✔ 延緩腎功能惡化

✔ 維持日常活動能力

✔ 保有生活自理與尊嚴

為核心方向。

➡ 隨著新型藥物與個人化治療策略的進步，即使年紀大了，也能 老得更健康、更有品質。

醫學怎麼說？

1️⃣ 腎臟老化的真相

👉 腎臟體積約在 30 歲後逐漸減少

👉 50 歲後下降速度加快

👉 健康高齡者的腎絲球濾過率（GFR）　每年平均下降 0.58–0.75 ml/min

📌 但「平均值」不代表每個人都會快速惡化，個體差異非常大。

2️⃣ 新型藥物的實證效益

👉 大型研究（如 DAPA-CKD）顯示：即使是 75 歲以上或衰弱族群，SGLT2 抑制劑（排糖藥）仍能顯著降低：

✔ 心血管死亡

✔ 腎功能惡化

✔ 住院風險

📌 年紀大，不代表無法使用保腎新藥。

3️⃣ 衰弱與腎病高度相關

👉 在洗腎患者中，65 歲以上約 71% 屬於衰弱狀態

👉 衰弱會增加：

✔ 跌倒風險

✔ 住院機率

✔ 失能風險

📌 評估「衰弱程度」，比單看年齡更重要。

4️⃣ 營養與運動同樣關鍵

👉 適度阻力訓練可改善肌肉量，不會傷腎

👉 低蛋白飲食需搭配必需胺基酸，避免營養不良

📌 肌肉量穩定，往往比腎功能數字更影響生活品質。

給高齡腎友的三大守護策略

1️⃣ 藥物新選擇

👉 SGLT2 抑制劑、GLP-1 受體促效劑在高齡族群中同樣安全且有效可同時保護心臟與腎臟，降低住院與死亡風險。

2️⃣ 非藥物介入是基礎

👉 足夠營養

👉 適度運動

👉 預防衰弱

這些能幫助維持體力與行動能力，也能讓藥物效果更穩定。

3️⃣ 以人為本的治療決策

👉 洗腎、換腎，或「保守醫療」不應只由數字決定，而是依據：

✔ 體力狀況

✔ 生活目標

✔ 個人意願

與醫療團隊共同討論。

💡 醫師小提醒

💬 不要只看數字

👉 高齡者常有肌少症，可能讓腎絲球濾過率被高估。

💬 留意多重用藥風險

👉 止痛藥（NSAIDs）＋利尿劑＋部分降壓藥

👉 可能造成腎臟的「三重打擊（Triple Whammy）」。

💬 給長輩一個希望

👉 高齡慢性腎臟病，不代表只能等待洗腎。

👉 正確治療＋生活調整，有機會讓長輩持續維持日常活動與生活自理能力。

📚 本文為健康衛教資訊，實際治療與用藥策略，請與醫師完整討論個人病史與風險。

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