里和診所｜醫學新知｜洗腎前的血壓「越低越好」嗎？

2月21日
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🌟 洗腎前的血壓「越低越好」嗎？揭開診間血壓的「U 型矛盾」與真正的護心關鍵

民眾問：「我洗腎前血壓有時不到 110 mmHg，為什麼還說我的心血管風險仍然高？」

👨‍⚕️ 醫師說：

在血液透析患者中，洗腎室量測的洗腎前血壓，與死亡風險呈現 U 型關係——血壓過高不好，但過低（尤其 <140 mmHg）有時反而與較高死亡率相關。

📌 這並不代表「低血壓有害」，而是可能反映潛在的高風險狀態，例如：

✔ 營養不良（malnutrition-inflammation complex）

✔ 心臟功能不佳（心衰竭）

✔ 血管嚴重硬化

✔ 慢性發炎或身體功能衰退

因此，臨床真正重視的，不只是「數字低」，而是血壓背後代表的整體生理狀態。

醫學怎麼說？

根據發表於 Hypertension（2026;83(3):e24344）的大型分析：

• 80–90% 血液透析患者合併高血壓

• 心血管疾病佔透析患者死亡原因 40–50%

👉 血壓控制，是透析族群的「保命工程」。

洗腎血壓管理三大關鍵

1️⃣ 居家血壓比洗腎室血壓更重要

研究發現：

👉 非洗腎日居家血壓與死亡率呈「線性關係」

👉 比洗腎室血壓更準確預測心血管風險

換句話說——真正該看的，是你「平常的血壓」，而不是透析當天那一刻。

2️⃣ 水分控制是核心治療

透析高血壓多與「體液過多」有關。

在著名的 DRIP trial 中：平均調降乾體重 1 公斤

• 收縮壓下降約 6.6 mmHg

• 效果相當於增加一種降壓藥

👉 系統性調整乾體重，是血壓控制的基石。

👉 有時「少一點水」，比「多一顆藥」更有效。

3️⃣ 藥物選擇需專業評估

透析族群用藥必須考量：

• 是否會被透析清除

• 是否可降低猝死風險

• 是否增加高血鉀風險

例如：

🔹 保鉀利尿劑（如 Spironolactone）

👉近期大型試驗（ALCHEMIST、ACHIEVE）未顯著降低心血管事件

👉且需特別注意高血鉀風險。

🔹 β 阻斷劑如 Atenolol、Carvedilol

👉 在預防心衰竭與猝死方面具有較佳保護效果。

📌 並非每種降壓藥都適合洗腎族群。

關鍵觀念總整理

在血液透析患者中：

• 洗腎室血壓呈 U 型風險

• 居家血壓呈線性風險

• 體液管理比單純加藥更重要

• 低血壓可能是「身體虛弱的訊號」，而非治療成功

👉 血壓管理的目標不是「壓到最低」，而是「穩定、適當、可長期維持」。

📚 參考文獻：Hypertension. 2026;83(3):e24344.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.24344

💡 醫師小提醒

💬 居家血壓請固定量測

👉 非洗腎日早晚量測並記錄

👉 協助醫師精準調整乾體重與藥物

💬 鹽分控制不能鬆懈

👉 每日鈉攝取建議 < 2 克

👉 可減少透析間體重增加與透析中低血壓

💬 穩定血壓＝減少透析不適

👉 降低頭暈、虛弱、掉血壓機率

👉 同時降低長期心血管風險

📚 本文為健康衛教資訊，在調整治療前請務必與您的醫護團隊討論個人病史與風險。

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